obs Joost van den Vondel
Huijgenslaan 41
3818 WB Amersfoort
tel (033) 4617997
fax (033) 4328797
email joost@vondel.net
web www.vondel.net
Aanvraagformulier verlof
Datum: ________________________________________________
Ondergetekende, ________________________________________ ouder(s) / verzorger(s) van de hierna te noemen leerlingen van de Openbare Basisschool Joost van den Vondel verzoekt om toestemming tot schoolverzuim in de periode van
______________________________________ t/m ______________________________________
Ten behoeve van:
- ______________________________ geb. datum _____________________ groep _____
- ______________________________ geb. datum _____________________ groep _____
- ______________________________ geb. datum _____________________ groep _____
Reden van het verzoek : ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(eventuele nadere toelichting en verklaring bijvoegen)
Handtekening: ________________________
Gegevens van de ouder(s) / verzorger(s):
Naam: ___________________________________________________________________________
Adres: ___________________________________________________________________________
Postcode / woonplaats: ______________________________________________________________
Telefoonnummer: __________________________________________________________________
Advies directeur school: akkoord / niet akkoord
Datum : ________________________ Naam: _________________________________________
Handtekening: _____________________________________________________________________
Toelichting:________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Eventuele beslissing leerplichtambtenaar: _______________________________________________
_________________________________________________________________________________