3818 WB  Amersfoort

tel  (033) 4617997

fax (033) 4328797

email joost@vondel.net

web www.vondel.net

DATUM AANMELDING    : _______________________                 
SCHOOLJAAR               : _______________  /  _______________

Burgerservicenummer * : __________________________

GEGEVENS OUDER(S)/VERZORGER(S):                

Ouder/verzorger 1

 Ouder/verzorger 2

GEGEVENS GEZIN:

Gezinssamenstelling: man / vrouw / kind(eren) 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 (omcirkelen)

Is dit het jongste, middelste of oudste kind (omcirkelen)

Naam van broer(s) / zus(sen):

_________________________________________________________________

Naam oppas (indien van toepassing):

_________________________________________________________________

Telnr. :  __________________________________________________________

ALGEMEEN:

Naam peuterspeelzaal / kinderdagverblijf :

_________________________________________________________________

Telnr. : __________________________________________________________

Heeft het kind onderwijs genoten in de afgelopen 6 maanden?                        Ja / nee

Zo ja in groep : _________________________________________________________

Naam vorige basisschool:  ________________________________________________

Naam leerkracht:  _______________________________________________________


Adres :                 _______________________________________________________

Postcode / plaats :_______________________________________________________

Telefoon              :_______________________________________________________

Is het kind bij de vorige basisschool afgemeld en uitgeschreven?                        Ja / nee

Mag bij bovenstaande school of peuterspeelzaal informatie ingewonnen worden?  Ja / nee

Naam huisarts :___________________________________________________________

Adres             : ___________________________________________________________         
                      

                        ___________________________________________________________

Telefoon         : ___________________________________________________________
 

Informatie over lichamelijke ontwikkeling van het kind:

_________________________________________________________________________


_________________________________________________________________________

Informatie over leer - en gedragsontwikkeling van het kind:

__________________________________________________________________________


__________________________________________________________________________

 
Informatie anders dan bovengenoemd en voor de school van belang:

__________________________________________________________________________


__________________________________________________________________________ 

Is het kind ook bij een andere basisschool aangemeld?                                        ja / nee

Zo ja, welke:

__________________________________________________________________________


De bijdrage voor de oudervereniging bedraagt  € 105,-.

Datum : _________________________________________

Naam  : _________________________________________       






Handtekening: ____________________________________

*  Tevens wordt u verzocht bij dit aanmeldingsformulier een kopie van het officiële document van de belastingsdienst, waarop het burgerservicenummer (sofinummer) van uw kind staat vermeld toe te voegen. Een kopie van een eigen identiteitskaart van uw kind of een kopie van het eigen paspoort van uw kind of een uittreksel van het geboorteregister waar het sofinummer van uw kind op vermeld staat, mogen ook. Eventueel mag u ook een kopie van de inschrijving van uw ziektekosten-verzekering, waarop het burgerservicenummer (sofinummer) van uw kind staat vermeld, toevoegen.